उच्च जोखिम वाली आबादी के लिए मेनिंगोकोकल टीकाकरण सिफारिशें: एक क्रॉस-कंट्री समीक्षा

आक्रामक मेनिंगोकोकल रोग (आईएमडी)

इनवेसिव मेनिंगोकोकल रोग या आईएमडी, निसेरिया मेनिंगिटिडिस के संक्रमण के बाद विकसित होता है। अधिकांश समय, यह जीवाणु किसी भी ध्यान देने योग्य लक्षण को ट्रिगर किए बिना किसी व्यक्ति के नासॉफिरिन्क्स के अंदर रहता है। परेशानी तब शुरू होती है जब यह रक्तप्रवाह या शरीर के अन्य सामान्य रूप से बाँझ भागों में फैल जाता है। आईएमडी इतनी बार नहीं होता है, लेकिन यह उच्च मृत्यु दर के साथ आता है और रोगियों को गंभीर दीर्घकालिक स्वास्थ्य समस्याएं दे सकता है।

दुनिया भर में देखें तो सेरोग्रुप ए, बी, सी, डब्ल्यू और वाई कभी इस रोगज़नक़ से जुड़े मेनिनजाइटिस के शीर्ष कारण थे। हालाँकि, वह तस्वीर अब बदल रही है - सेरोग्रुप एक्स पूरे अफ्रीका में एक बड़ा खतरा बन गया है। यह बीमारी कैसे फैलती है, इसे कई कारक तय करते हैं: लोग कहां रहते हैं, समय बीतता है, चल रहे प्रकोप और उच्च जोखिम का सामना करने वाले समूहों के बीच मतभेद। ये सभी चर यह अनुमान लगाना लगभग असंभव बना देते हैं कि मेनिंगोकोकल रोग किसी दिए गए क्षेत्र में कैसा व्यवहार करेगा।

मेनिंगोकोकल टीके सबसे आम बीमारी पैदा करने वाले सेरोग्रुप से संक्रमण को रोककर काम करते हैं। लाइनअप में समूह ए (मेनए) और समूह सी (मेनसी) के लिए एकल-स्ट्रेन टीके, ए, सी, डब्ल्यू और वाई (मेनएसीडब्ल्यूवाई) को कवर करने वाला एक चार-इन-वन संयुग्म टीका शामिल है, साथ ही रीकॉम्बिनेंट प्रोटीन तकनीक (मेनबी) से बना सेरोग्रुप बी के लिए एक अलग टीका शामिल है।

पॉलीसेकेराइड और प्रोटीन से निर्मित संयुग्म टीके न केवल उन लोगों की रक्षा करते हैं, जिन्हें टीका लगाया जाता है। वे यह भी कम करते हैं कि कितने लोगों में बैक्टीरिया होता है, नए संक्रमण कम होते हैं और कुल मिलाकर संचरण धीमा होता है। बदले में, जिन लोगों ने टीका नहीं लगवाया, उन्हें भी अपने आसपास के समुदाय से कुछ स्तर की सुरक्षा प्राप्त होती है।

विभिन्न देशों में स्वास्थ्य अधिकारी मुख्य रूप से उन लोगों के लिए स्थानीय मेनिंगोकोकल टीकाकरण योजनाएँ डिज़ाइन करते हैं जिनमें आईएमडी से संक्रमित होने की अधिक संभावना होती है। आम जनता के लिए जोखिम का स्तर उम्र के साथ बदलता रहता है। शिशुओं को सबसे अधिक ख़तरे का सामना करना पड़ता है, उसके बाद छोटे बच्चे, किशोर और युवा वयस्क आते हैं। कुछ क्षेत्रों में, बुजुर्ग निवासी भी उच्च जोखिम वाली श्रेणी में आते हैं।

उम्र ही एकमात्र चिंता का विषय नहीं है. कुछ समूह बढ़े हुए जोखिम से भी निपटते हैं: एचआईवी से पीड़ित लोग, जिनके पूरक प्रणाली में समस्या है, और तिल्ली वाला कोई भी व्यक्ति जो ठीक से काम नहीं करता है। यहां तक ​​कि बिना किसी अंतर्निहित प्रतिरक्षा समस्या वाले लोग भी इसके संपर्क में आ सकते हैं। कॉलेज के छात्र, स्वदेशी समुदाय, प्रवासी समूह, प्रयोगशाला कर्मचारी, सैन्यकर्मी, पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुष और उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों की यात्रा करने वाले लोग सभी इस श्रेणी में आते हैं।

एक्सपर्ट रिव्यू ऑफ वैक्सीन्स में हाल ही में प्रकाशित एक लेख में इन जोखिम वाली आबादी के लिए वैक्सीन मार्गदर्शन पर बारीकी से नजर डाली गई। शोध दल ने एक क्षेत्र से दूसरे क्षेत्र में असंगत सलाह पर प्रकाश डाला। उन्होंने वैक्सीन कवरेज में अंतराल का पता लगाने के लिए विभिन्न देशों - यूरोपीय देशों, संयुक्त राज्य अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड, इज़राइल, ब्राजील और तुर्की जैसे कुछ देशों की आधिकारिक सिफारिशों की तुलना की।

इन देशों को अच्छे कारणों से चुना गया था। वे रोग के बोझ में वास्तविक दुनिया के अंतर को प्रतिबिंबित करते हैं, विश्वसनीय रोग निगरानी प्रणाली चलाते हैं, और मेनिंगोकोकल टीकाकरण कार्यक्रमों के साथ उनका लंबा इतिहास है। वे दुनिया भर में नए टीके और संबंधित चिकित्सा हस्तक्षेप शुरू करने वाले पहले लोगों में से एक हैं।

तालिका 2 देश के अनुसार उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए वर्तमान मेनिंगोकोकल वैक्सीन सलाह

टिप्पणियाँ:

MenACWY = मेनिंगोकोकल सेरोग्रुप ए, सी, डब्ल्यू और वाई के लिए चतुर्भुज टीका

मेनबी = मेनिंगोकोकल सेरोग्रुप बी को लक्षित करने वाला टीका

मेनसी = मेनिंगोकोकल सेरोग्रुप सी को लक्षित करने वाला टीका

यहां सूचीबद्ध मार्गदर्शन अतिरिक्त सलाह है, जो मानक आयु-आधारित टीकाकरण नियमों से अलग है।

† शब्द "अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियां" एक विस्तृत श्रृंखला को शामिल करती हैं: सेलुलर प्रतिरक्षा की कमी, संयुक्त प्रतिरक्षा की कमी, पूरक विकार, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता, कैंसर रोगी, विरासत में मिली प्रतिरक्षा समस्याएं और एचआईवी संक्रमण इसके कुछ उदाहरण हैं। प्रत्येक अनुशंसा प्रत्येक स्थिति पर लागू नहीं होती. पाठकों को विशिष्ट मामलों के विवरण के लिए मूल आधिकारिक दस्तावेज़ों की जाँच करनी चाहिए।

‡ जो छात्र नियमित किशोर टीकाकरण या वैकल्पिक स्कूल-आधारित शॉट्स की पेशकश करते हैं, उन देशों में लंबे समय तक रहने की योजना बना रहे हैं, उन्हें अपने कदम से पहले टीकाकरण करवाना चाहिए। उन्हें जिस सटीक टीके की आवश्यकता है वह उनके गंतव्य देश में स्थानीय नियमों का पालन करता है।

§ यहां बताए गए टीके बिना क्रियाशील प्लीहा वाले लोगों के लिए निर्दिष्ट हैं। किसी भी मेनिंगोकोकल वैक्सीन को आधिकारिक तौर पर अन्य पुरानी स्वास्थ्य समस्याओं वाले रोगियों के लिए प्राथमिक पसंद के रूप में चिह्नित नहीं किया गया है।

¶ स्वास्थ्य अधिकारी नौ महीने से कम उम्र के उच्च जोखिम वाले शिशुओं के लिए MenACWY (MenC के बजाय) का सुझाव देते हैं। यह सिफ़ारिश मौजूद है, लेकिन इस वैक्सीन समूह के लिए सार्वजनिक धन उपलब्ध नहीं कराया गया है।

सैन्य सदस्यों के लिए टीके के नियम उनकी इकाई, भूमिका और पिछले टीकाकरण इतिहास के आधार पर बदलते हैं।

†† स्वास्थ्य प्रदाता साझा नैदानिक ​​निर्णयों के माध्यम से 16 से 23 वर्ष की आयु के किशोरों और युवा वयस्कों को मेनबी की पेशकश करना चुन सकते हैं, भले ही यह आधिकारिक रूप से आवश्यक टीका नहीं है। इस आयु वर्ग के लोगों को इसे प्राप्त करने के लिए उच्च आईएमडी जोखिम की आवश्यकता नहीं है।

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अनुसंधान का दायरा

अधिकांश राष्ट्रीय और क्षेत्रीय टीकाकरण कार्यक्रम सबसे पहले मेनिंगोकोकल संक्रमण से ग्रस्त समूहों पर ध्यान केंद्रित करते हैं। शिशु, किशोर, युवा वयस्क और वृद्ध वयस्क - मुख्य आयु-आधारित उच्च जोखिम वाले समूह - हमेशा सर्वोच्च प्राथमिकता होते हैं। यह समीक्षा अन्य कमजोर आबादी की जांच करने के लिए बुनियादी आयु श्रेणियों से परे विस्तारित होती है।

हम कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों, कॉलेज के छात्रों, स्वदेशी समुदायों, प्रयोगशाला श्रमिकों, सैन्य कर्मचारियों, पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों और उन क्षेत्रों में जाने वाले यात्रियों पर बारीकी से नजर रखते हैं जहां बीमारी आसानी से फैलती है। इस कार्य का मूल यूरोप, संयुक्त राज्य अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड, इज़राइल, ब्राजील और तुर्की में इन समूहों के लिए स्थानीय मेनिंगोकोकल वैक्सीन नीतियों की तुलना करता है।

1. चिकित्सा जोखिम कारकों और संबंधित मार्गदर्शन वाले समूह

खराब कार्यशील प्लीहा, पूरक मार्ग के भीतर विकार, और एचआईवी संक्रमण ये सभी व्यक्ति में मेनिंगोकोकल रोग होने की संभावना को काफी हद तक बढ़ा देते हैं। जिन मरीजों की तिल्ली पूरी तरह नष्ट हो गई है, उनमें आईएमडी से मृत्यु दर 40% से 70% के बीच है।

पूरक कमियों के साथ पैदा हुए लोगों में, गंभीर आक्रामक मैनिंजाइटिस विकसित होने की संभावना औसत निवासियों की तुलना में 1,000 से 10,000 गुना अधिक है। एचआईवी के साथ जी रहे लोगों को सामान्य आबादी की तुलना में लगभग दस गुना अधिक जोखिम का सामना करना पड़ता है। कई पुरानी बीमारियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली एक्युलिज़ुमैब और रावुलिज़ुमैब जैसी दवाएं भी रोगियों को उल्लेखनीय जोखिम में डालती हैं।

दीर्घकालिक प्रतिरक्षा कमजोरी और कुछ डॉक्टरी दवाएं दोनों ही शरीर में टीकों के काम करने की क्षमता को कम कर सकती हैं। हाल की कई रिपोर्टें इस बात की पुष्टि करती हैं कि एक्युलिज़ुमैब जैसे पूरक अवरोधक लेने वाले लोगों को मानक मेनिंगोकोकल टीकों से पूर्ण सुरक्षा नहीं मिलती है।

ट्यूमर नेक्रोसिस कारक को अवरुद्ध करने वाले उपचार प्राप्त करने वाले मरीज़ भी MenACWY संयुग्म टीका प्राप्त करने के बाद कमजोर प्रतिक्रिया दिखाते हैं। इसी तरह की कम प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं बिना प्लीहा वाले रोगियों और मेनएसीडब्ल्यूवाई या मेनसी टीकाकरण के बाद एचआईवी से पीड़ित लोगों में दिखाई देती हैं। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले किसी भी व्यक्ति के लिए, चिकित्सा विशेषज्ञ दो प्राथमिक टीके की खुराक देने या बाद में बूस्टर शॉट्स जोड़ने का सुझाव देते हैं।

जब अंतर्निहित प्रतिरक्षा समस्याओं वाले लोगों को टीका लगाने की बात आती है, तो नीतियां अलग-अलग देशों में बहुत भिन्न होती हैं। आयरलैंड, न्यूजीलैंड और ऑस्ट्रेलिया इस समूह के लिए MenACWY और MenB दोनों को सलाह देते हैं। फ्रांस यहां केवल MenC टीकों की अनुशंसा करता है। इटली मेनिंगोकोकल वैक्सीन का उपयोग करने का सुझाव देता है लेकिन किसी विशिष्ट प्रकार का नाम नहीं बताता है।

जर्मनी में, डॉक्टर यह निर्णय लेने के लिए प्रत्येक एचआईवी पॉजिटिव रोगी का व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन करते हैं कि मेनबी टीकाकरण उचित है या नहीं। तुर्की 11 से 18 वर्ष की आयु के कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों और एचआईवी पॉजिटिव बच्चों को मेनएसीडब्ल्यूवाई प्राप्त करने का निर्देश देता है। ऑस्ट्रेलिया का राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम किसी भी उम्र के लोगों के लिए MenB और MenACWY की लागत को कवर करता है, जिनमें स्पष्ट जोखिम कारक होते हैं।

ब्राज़ील पुरानी प्रतिरक्षा स्थितियों वाले रोगियों को MenC और MenACWY प्रदान करता है। पैरॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल हीमोग्लोबिनुरिया वाले लोग जो एक्युलिज़ुमैब लेते हैं, उनके लिए MenACWY विशेष रूप से नामित वैक्सीन विकल्प है।

2. उच्च जोखिम जोखिम और अनुरूप मार्गदर्शन वाले समूह

 (1) विश्वविद्यालय के छात्र

कॉलेज के छात्रों में तीव्र मेनिंगोकोकल रोग होने की कितनी संभावना है, यह क्षेत्र के अनुसार व्यापक रूप से भिन्न होता है। यूके और यूएस में, छात्र आबादी में आईएमडी दर अधिक देखी जाती है, और अधिकांश मामलों के पीछे सेरोग्रुप बी मुख्य तनाव है। फ़्रांस में, अधिकांश छात्र आईएमडी मामले इसके बजाय सेरोग्रुप डब्ल्यू में वापस आते हैं।

आश्चर्य की बात नहीं है कि आधिकारिक सलाह सीमाओं के पार भी लागू नहीं होती। अमेरिका और ब्रिटेन में स्वास्थ्य अधिकारी कॉलेज के छात्रों को MenACWY प्राप्त करने के लिए कहते हैं। ऑस्ट्रेलिया और न्यूज़ीलैंड एक कदम आगे बढ़ते हुए इस समूह के लिए MenACWY और MenB दोनों की अनुशंसा करते हैं।

प्रत्येक राष्ट्र ने छात्र टीकाकरण के लिए स्पष्ट, औपचारिक नियम निर्धारित नहीं किए हैं। आयरलैंड MenACWY शॉट्स के साथ प्रथम वर्ष के माध्यमिक विद्यालय के छात्रों को लक्षित करता है। यहां लक्ष्य यह है कि इन छात्रों के विश्वविद्यालय जाने के बाद महामारी को फैलने से रोका जाए। जबकि नियमित MenACWY समग्र छात्र जोखिम में कटौती करता है, कई स्थानों पर आधिकारिक MenB मार्गदर्शन की कमी उच्च शिक्षा में युवा लोगों के बीच बढ़ते सेरोग्रुप बी संक्रमण से सीधे जुड़ी हुई है।

 (2) स्वदेशी आबादी

दुनिया भर के स्वदेशी समुदाय आक्रामक मेनिंगोकोकल रोग की उच्च दर का अनुभव करते हैं। ऑस्ट्रेलिया में, स्वदेशी लोग और टोरेस स्ट्रेट आइलैंडर बच्चे - विशेष रूप से दस वर्ष से कम उम्र के बच्चे - अन्य स्थानीय समूहों की तुलना में कहीं अधिक बार सेरोग्रुप बी मेनिनजाइटिस विकसित करते हैं।

न्यूजीलैंड में, माओरी और प्रशांत द्वीप के निवासियों में मेनिनजाइटिस की दर यूरोपीय मूल के लोगों की तुलना में लगभग तीन गुना अधिक है। प्रवासियों और शरणार्थी समुदायों को भी आईएमडी और अन्य संक्रामक बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है। भीड़-भाड़ वाली रहने की जगहें, खराब स्वच्छता और सेकेंड हैंड धुएं के नियमित संपर्क से खतरा बढ़ जाता है।

ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड ने इन स्वास्थ्य अंतरालों को कम करने के लिए स्वदेशी समूहों के लिए लक्षित टीकाकरण कार्यक्रम शुरू किए हैं। समीक्षा किए गए अन्य देशों में से किसी ने भी अपनी स्वदेशी आबादी के लिए समर्पित मेनिंगोकोकल वैक्सीन नीतियां नहीं बनाई हैं।

 (3) प्रयोगशाला कर्मचारी

लैब पेशेवर जो नियमित रूप से मेनिंगोकोकल नमूनों को संभालते हैं, उनमें आईएमडी विकसित होने का बहुत अधिक जोखिम होता है। उनकी संक्रमण दर समान आयु वर्ग के अन्य लोगों की तुलना में लगभग 40 गुना अधिक है। अध्ययन किए गए लगभग सभी देश प्रयोगशाला कर्मचारियों के लिए मेनिंगोकोकल टीकों की अनुशंसा करते हैं।

ब्राज़ील इस कार्यबल के लिए या तो MenACWY या MenC को मंजूरी देता है। यूके मानक विकल्प के रूप में MenACWY का उपयोग करता है। कई अन्य देशों को प्रयोगशाला कर्मचारियों के लिए MenACWY और MenB दोनों की आवश्यकता होती है।

 (4) सैन्य कार्मिक

सेवा सदस्यों को कई कारणों से बढ़े हुए आईएमडी जोखिम का सामना करना पड़ता है। उनकी आयु सीमा, साथी सैनिकों के साथ निरंतर निकट संपर्क, और उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में लगातार तैनाती सभी एक भूमिका निभाते हैं - बहुत हद तक इन्हीं क्षेत्रों में जाने वाले यात्रियों की तरह।

अमेरिकी सेना ने 2006 और 2008 के बीच नियमित मेनएसीडब्ल्यूवाई टीकाकरण शुरू किया। उस बदलाव के बाद, सशस्त्र बलों में समग्र आईएमडी संख्या में गिरावट आई। फिर भी, घातक मामलों सहित अलग-थलग मामले, अभी भी समय-समय पर नए रंगरूटों के बीच सामने आते रहते हैं। अधिकांश देश सैन्य कर्मचारियों को उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत करते हैं और मानक मेनिंगोकोकल टीकों की सिफारिश करते हैं, जिसमें मेनएसीडब्ल्यूवाई संयुग्म शॉट्स पर जोर दिया जाता है।

 (5) पुरुष जो पुरुषों के साथ यौन संबंध रखते हैं (एमएसएम)

जो पुरुष पुरुषों के साथ यौन संबंध बनाते हैं उनमें आईएमडी होने का खतरा बढ़ जाता है। एक यूएस-आधारित अध्ययन में पाया गया कि दर्ज किए गए सभी आईएमडी मामलों में से 18% मामले इसी समुदाय के भीतर हुए, जिनमें सेरोग्रुप सी प्रमुख तनाव था। स्थानीय बीमारी का प्रकोप और सह-मौजूदा एचआईवी संक्रमण दो सबसे बड़े कारक हैं जो यहां मामलों की संख्या को बढ़ा रहे हैं। यूरोप भर के प्रमुख शहरों में पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले पुरुषों में सेरोग्रुप सी मेनिनजाइटिस के मामले बढ़ रहे हैं।

इस समूह के लिए वैक्सीन मार्गदर्शन स्थानीय प्रकोप रुझानों का बारीकी से अनुसरण करता है। न्यूयॉर्क शहर का स्वास्थ्य विभाग पुरुषों के साथ यौन संबंध रखने वाले सभी पुरुषों को मेनिनजाइटिस के खिलाफ टीका लगवाने की सलाह देता है। यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन ने पूरे फ्लोरिडा में एक ही समुदाय को कवर करने के लिए इस सलाह का विस्तार किया, और इस जोखिम समूह में सभी के लिए MenACWY की सिफारिश की।

 (6) यात्री

तथाकथित अफ़्रीकी मेनिनजाइटिस बेल्ट की यात्रा करने वाले या बड़े सार्वजनिक समारोहों में भाग लेने वाले लोगों को आईएमडी के अधिक खतरों का सामना करना पड़ता है। हाल ही में W cc-11 स्ट्रेन के प्रसार ने इस जोखिम को और भी बदतर बना दिया है। 2015 में, जापान में आयोजित विश्व स्काउट जाम्बोरे में 33,000 से अधिक यूरोपीय उपस्थित लोगों ने भाग लिया। इस समूह में सेरोग्रुप डब्ल्यू आईएमडी के चार पुष्ट मामले सामने आए।

हज या उमरा के लिए सऊदी अरब के मक्का की यात्रा करने वाले तीर्थयात्रियों के साथ-साथ आस-पास बड़ी भीड़ में शामिल होने वाले किसी भी व्यक्ति में संक्रमण का खतरा अधिक होता है। तीर्थयात्रियों के बीच मेनिंगोकोकल परिवहन दर 27% तक पहुंच सकती है, सटीक संख्या बैक्टीरिया सेरोग्रुप और यात्री के गृह देश के आधार पर भिन्न हो सकती है।

सऊदी अरब सख्त प्रवेश नियमों को लागू करता है: धार्मिक तीर्थयात्राओं के लिए आने वाले दो या उससे अधिक उम्र के किसी भी व्यक्ति, तीर्थ क्षेत्रों में मौसमी श्रमिकों और अफ्रीकी मेनिनजाइटिस बेल्ट से आने वाले यात्रियों को मेनिंगोकोकल टीकाकरण का प्रमाण दिखाना होगा। अधिकांश देश नागरिकों को व्यापक मैनिंजाइटिस वाले क्षेत्रों की यात्रा करने से पहले टीकाकरण कराने के लिए भी कहते हैं।

3. वैक्सीन का उठाव और वास्तविक दुनिया में कार्यान्वयन

उपलब्ध आंकड़ों से पता चलता है कि कई क्षेत्रों में कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में टीकाकरण की दर कम बनी हुई है।

2010 से 2018 तक राष्ट्रीय अमेरिकी डेटा को देखने वाले एक बड़े पूर्वव्यापी अध्ययन में शारीरिक या कार्यात्मक प्लीहा समस्याओं (सिकल सेल रोग या क्रोहन रोग वाले लोगों को छोड़कर) वाले रोगियों पर नज़र रखी गई। केवल 28.1% को उनके निदान के तीन वर्षों के भीतर कम से कम एक MenACWY खुराक मिली, जबकि केवल 9.7% को उसी विंडो में कम से कम एक MenB शॉट मिला।

इसी अवधि में क्रोहन रोग के नए निदान वाले रोगियों के लिए, उपचार की दर और भी कम थी: निदान के बाद तीन साल के भीतर 4.6% को MenACWY और 2.2% को MenB प्राप्त हुआ। 2016 और 2018 के बीच अमेरिका में एचआईवी से पीड़ित नए लोगों में से केवल 16.3% को उनकी स्थिति का पता चलने के दो साल के भीतर मेनएसीडब्ल्यूवाई टीका मिला।

कॉलेज छात्रों के टीकाकरण की दर भी अपेक्षाकृत कम है। संयुक्त राज्य भर में एक कॉलेज या विश्वविद्यालय से दूसरे कॉलेज या विश्वविद्यालय में नियम अलग-अलग होते हैं, और यह असंगतता सीधे तौर पर आगे बढ़ने पर प्रभाव डालती है। देश भर में छात्रों के लिए आधिकारिक तौर पर मेनिंगोकोकल टीकों की सिफारिश की जाती है, फिर भी शोधकर्ताओं का अनुमान है कि केवल 53% अमेरिकी स्कूलों को वास्तव में शॉट की आवश्यकता होती है।

जिन छात्रों को टीका लगवाना होता है, उनमें से 52% को MenACWY प्राप्त होता है। 1% से भी कम लोग मेनबी को चुनते हैं, जो काफी हद तक बताता है कि कॉलेज परिसरों में मेनबी कवरेज इतना कम क्यों रहता है।

यूके में, स्वास्थ्य अधिकारी सभी विश्वविद्यालय के छात्रों के लिए MenACWY का सुझाव देते हैं। लिवरपूल विश्वविद्यालय में किए गए एक सर्वेक्षण में 18 से 25 वर्ष की आयु के प्रथम वर्ष के स्नातक छात्रों का ऑनलाइन सर्वेक्षण किया गया। परिणामों से पता चला कि 68% भाग लेने वाले छात्रों को मेनएसीडब्ल्यूवाई टीका प्राप्त हुआ था। दक्षिण ऑस्ट्रेलिया में, सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित मेनबी टीके क्षेत्र के 16-वर्षीय बच्चों में से 77% तक पहुंचे।

इस समीक्षा में स्वास्थ्य कर्मियों पर विशिष्ट डेटा एकत्र नहीं किया गया, लेकिन मौजूदा अलग-अलग शोध से पता चलता है कि उनकी टीकाकरण दर एक समान निराशाजनक पैटर्न का पालन करती है।

चिकित्सा पेशेवर मरीजों को शिक्षित करने और उन्हें टीकाकरण सलाह का पालन करने के लिए प्रोत्साहित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। फिर भी, कई प्रदाता वर्तमान आधिकारिक दिशानिर्देशों को पूरी तरह से नहीं समझते हैं। फ़्रांस 12 महीने से 24 वर्ष के बीच के सभी लोगों के लिए MenC की अनुशंसा करता है। 2016 में वहां सामान्य चिकित्सकों के एक सर्वेक्षण में पाया गया कि आधे से भी कम (52% से कम) ने लगातार पात्र रोगियों को यह टीका लगवाने के लिए कहा।

अन्य सामान्य बाधाएँ भी उच्च टीकाकरण दर के रास्ते में खड़ी हैं। कई अभिभावकों को मेनसी टीकों के बारे में बुनियादी जानकारी का अभाव है। बहुत से लोग कम आंकते हैं कि मेनिनजाइटिस कितना खतरनाक हो सकता है, और कुछ लोग इस बारे में संदेह व्यक्त करते हैं कि क्या टीके काम करते हैं या संभावित दुष्प्रभावों के बारे में चिंता करते हैं। चिकित्सा कर्मचारियों और देखभाल करने वालों दोनों के बीच ज्ञान का अंतर स्पष्ट रूप से समग्र टीका कवरेज को बाधित करता है।

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चर्चा एवं विश्लेषण

यदि आप दुनिया भर में उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए मेनिंगोकोकल वैक्सीन नियमों की तुलना करते हैं, तो अंतर को नजरअंदाज करना असंभव है। ऑस्ट्रेलिया, इज़राइल, न्यूज़ीलैंड, यूके और यूएस ने सिफ़ारिशों के काफी व्यापक सेट बनाए हैं। ब्राज़ील, इटली, नीदरलैंड, पुर्तगाल, स्पेन और तुर्की जैसे देश बहुत अधिक सीमित दृष्टिकोण अपनाते हैं।

टीके के प्रकारों को लेकर विकल्प भी विश्व स्तर पर मेल नहीं खाते हैं, खासकर जब मेनबी की बात आती है। कुछ राष्ट्र पूरी तरह से MenACWY या MenC पर कायम हैं और MenB का बिल्कुल भी समर्थन नहीं करते हैं। कई कारक ये विभाजन पैदा करते हैं। मेनबी टीके बाद में बाजार में आए और इनकी कीमत भी अधिक है। कई क्षेत्रों में स्थानीय मेनिंगोकोकल गतिविधि पर नज़र रखने के लिए मजबूत प्रणालियों का भी अभाव है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन वर्तमान में सामान्य आबादी के नियमित सामूहिक टीकाकरण के लिए मेनबी का उपयोग करने की सलाह नहीं देता है, और यह रुख कई देशों में राष्ट्रीय नीतियों को भी प्रभावित करता है।

मेनिंगोकोकल रोग बहुत तेजी से बढ़ता है। दुनिया भर के समुदायों में सुरक्षात्मक एंटीबॉडी के स्तर को ऊंचा रखने के लिए, लगातार और दीर्घकालिक टीका कवरेज आवश्यक है। दुर्भाग्य से, देश बूस्टर शॉट्स और बार-बार टीकाकरण के नियमों पर सहमत नहीं हैं।

सऊदी अरब यात्रियों के लिए सख्त प्रवेश आवश्यकताओं को लागू करता है: आगंतुकों को यह साबित करना होगा कि उन्हें पिछले तीन से पांच वर्षों के भीतर मेनएसीडब्ल्यूवाई पॉलीसेकेराइड या संयुग्म टीका प्राप्त हुआ है, जिसका अर्थ है कि लगातार यात्रियों के लिए नियमित टीकाकरण आवश्यक है। अध्ययन किए गए अन्य सभी देशों में से केवल ऑस्ट्रेलिया, आयरलैंड और अमेरिका ही उन लोगों के लिए MenACWY बूस्टर का सुझाव देते हैं जो लगातार जोखिम का सामना कर रहे हैं।

मानक बूस्टर समयसीमा भी भिन्न होती है। ब्राज़ील, आयरलैंड, न्यूज़ीलैंड और अमेरिका हर पाँच साल में MenACWY बूस्टर की अनुशंसा करते हैं। न्यूजीलैंड हर पांच साल में मेनबी बूस्टर की सलाह देता है, जबकि अमेरिका हर दो से तीन साल में मेनबी शॉट्स दोहराने की सलाह देता है।

कॉलेज के छात्र और स्वदेशी समुदाय प्रसिद्ध उच्च जोखिम वाले समूह हैं, लेकिन उनके लिए समर्पित टीका मार्गदर्शन दुर्लभ है। समीक्षा किए गए 14 देशों में से केवल छह - ऑस्ट्रेलिया, जर्मनी, आयरलैंड, न्यूजीलैंड, यूके और यूएस - कॉलेज के छात्रों को मेनएसीडब्ल्यूवाई प्राप्त करने के लिए कहते हैं।

ऑस्ट्रेलिया और न्यूज़ीलैंड के बाहर, लगभग किसी भी देश में छात्र आबादी के लिए नियमित मेनबी अनुशंसाएँ नहीं हैं। एक सकारात्मक बात यह है कि इटली, न्यूजीलैंड और ऑस्ट्रेलिया ने किशोरों और युवा वयस्कों को कवर करने के लिए मेनबी टीकाकरण कार्यक्रम का विस्तार करना शुरू कर दिया है। जब स्वदेशी समुदायों की बात आती है, तो टीके की सलाह एक देश और एक समुदाय से दूसरे देश में पूरी तरह से बदल जाती है। उनके बढ़े हुए रोग जोखिम को संबोधित करने के लिए अद्यतन, लक्षित नीतियों की आवश्यकता है।

उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए वैक्सीन पूर्ण होने की दर में सुधार की काफी गुंजाइश है। चिकित्सा कर्मचारियों और अभिभावकों के बीच ज्ञान का अंतर एक प्रमुख योगदान कारक है। इटली में स्वास्थ्य कर्मियों के एक सर्वेक्षण में पाया गया कि केवल एक-तिहाई ही पूरी तरह से समझे गए मुख्य विवरण हैं: स्थानीय आईएमडी मामलों की संख्या और मृत्यु दर, सबसे आम जीवाणु सेरोग्रुप, और कौन सी अंतर्निहित स्वास्थ्य स्थितियाँ गंभीर जटिलताओं की अधिक संभावना बनाती हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, कई नैदानिक ​​कर्मचारी विभिन्न मेनिंगोकोकल टीकों के लिए सटीक नियमों का नाम नहीं बता सकते हैं, और आधिकारिक मार्गदर्शन की व्याख्याएं प्रदाता से प्रदाता तक व्यापक रूप से भिन्न होती हैं। चिकित्सा टीमों और आम जनता के लिए बेहतर शिक्षा महत्वपूर्ण है। लोगों को आईएमडी जोखिमों, उपलब्ध टीकों और स्थानीय स्वास्थ्य नीतियों पर स्पष्ट जानकारी की आवश्यकता है।

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विशेषज्ञ परिप्रेक्ष्य

इस शोध में शामिल सभी देशों में इस बात पर कोई एकीकृत रुख नहीं है कि उच्च जोखिम वाले समूहों को मेनिंगोकोकल टीके कौन से मिलने चाहिए। आईएमडी को प्रभावी ढंग से रोकने के लिए, समुदायों को पांच मुख्य रोग पैदा करने वाले सेरोग्रुप से सुरक्षा की आवश्यकता है। फिर भी, हर देश स्थानीय स्तर पर सबसे अधिक सक्रिय उपभेदों को लक्षित करने वाले टीके प्रदान नहीं करता है।

उदाहरण के लिए, फ्रांस में ऑटोइम्यून विकारों, हीमोफिलिया या गंभीर पुरानी श्वसन स्थितियों वाले रोगियों के लिए कोई स्पष्ट टीकाकरण मार्गदर्शन नहीं है। अमेरिका में, सेरोग्रुप बी अधिकांश छात्र आईएमडी मामलों का कारण बनता है, फिर भी नियमित सिफारिशें मेनबी पर मेनएसीडब्ल्यूवाई को प्राथमिकता देती हैं। यदि सार्वभौमिक अंतरराष्ट्रीय मानक मौजूद होते, तो अमेरिका संभवतः ऑस्ट्रेलिया का अनुसरण करता और परिसर में रहने वाले सभी छात्रों के लिए मेनबी की आवश्यकता होती।

मेनिंगोकोकल वैक्सीन नीतियों के वैश्विक मानकीकरण के रास्ते में कई बाधाएँ खड़ी हैं। विभिन्न देशों में वैक्सीन लाइसेंसिंग और वितरण के लिए अलग-अलग नियम हैं। उच्च जोखिम और कमजोर समूहों के लिए डेटा संग्रह अक्सर अधूरा होता है। कई क्षेत्रों में मेनिनजाइटिस और रोकथाम के तरीकों की सार्वजनिक और पेशेवर समझ कम है।

देश टीके की लागत बनाम लाभ को अलग-अलग तरीके से आंकते हैं, और सार्वजनिक स्वास्थ्य खर्च के लिए अलग-अलग प्राथमिकताएं निर्धारित करते हैं। मेनबी टीकों के लिए कई खुराक की आवश्यकता होती है, जो जटिलता की एक और परत जोड़ती है। राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम पहले से ही जटिल हैं, कई प्राथमिक श्रृंखलाओं और पुन: टीकाकरण नियमों के कारण, समान वैश्विक नीतियों को लागू करना कठिन हो गया है।

नया पेंटावैलेंट MenABCWY टीका इनमें से कुछ मुद्दों को हल करने में मदद कर सकता है। यह एकल टीका केवल दो खुराक के साथ सभी पांच प्रमुख सेरोग्रुप से बचाता है। सरलीकृत खुराक से दुनिया भर में समग्र टीकाकरण दर को बढ़ाने की क्षमता है।

वैश्विक स्तर पर अधिक सुसंगत नीतियों और बेहतर वास्तविक दुनिया में वैक्सीन के उपयोग की दिशा में आगे बढ़ने के लिए, अधिकारियों को हर जगह वैक्सीन की पहुंच में सुधार करने, अंतरराष्ट्रीय सहमति बनाने और टीकाकरण को बढ़ावा देने के लिए व्यावहारिक योजनाएं बनाने की जरूरत है। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने एक स्पष्ट लक्ष्य के साथ एक वैश्विक रोडमैप लॉन्च किया है: 2030 तक दुनिया भर में मेनिनजाइटिस को खत्म करना।

इस योजना का उद्देश्य समन्वित वैश्विक नीतियों और टीकाकरण रणनीतियों के माध्यम से महामारी बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का सफाया करना है। यह जहां भी संभव हो व्यक्तियों के लिए प्रत्यक्ष सुरक्षा और समुदाय-व्यापी झुंड प्रतिरक्षा की दिशा में काम करता है, टीका-रोकथाम योग्य मेनिनजाइटिस से मामलों और मौतों को कम करता है, और गंभीर संक्रमण से बचे लोगों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

प्रत्येक देश क्षेत्रीय आवश्यकताओं के आधार पर अपनी स्थानीय योजनाएँ बनाएगा और स्थानीय परिस्थितियों के अनुकूल प्राथमिकताएँ निर्धारित करेगा। अन्य अंतर्राष्ट्रीय संगठन भी मेनिंगोकोकल वैक्सीन मार्गदर्शन को सीमाओं के पार संरेखित करने में मदद के लिए कदम बढ़ा सकते हैं।

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निष्कर्ष

आक्रामक मेनिंगोकोकल रोग के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए आधिकारिक टीकाकरण सलाह दुनिया भर में काफी भिन्न है। MenB, MenACWY और MenC टीकों की नीतियों के बीच प्रमुख विसंगतियाँ मौजूद हैं। कई मामलों में, राष्ट्रीय दिशानिर्देश अधिकांश स्थानीय संक्रमणों का कारण बनने वाले जीवाणु सेरोग्रुप से भी मेल नहीं खाते हैं।

कमजोर आबादी की सुरक्षा के लिए पांच मुख्य मेनिंगोकोकल सेरोग्रुप के लिए वैश्विक टीकाकरण नियमों को अद्यतन और एकीकृत करना महत्वपूर्ण है। संशोधित मार्गदर्शन में प्रत्येक उच्च जोखिम वाले समूह को शामिल करने के लिए कवरेज का विस्तार करना चाहिए। नीति निर्माताओं को इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि कौन से सेरोग्रुप स्थानीय स्तर पर प्रसारित होते हैं और सभी अद्वितीय क्षेत्रीय जोखिम कारक हैं।

अद्यतन नियमों के साथ-साथ, टीकाकरण दर बढ़ाने के लिए व्यावहारिक रणनीतियाँ आवश्यक हैं। संरचित बूस्टर शॉट शेड्यूल जोड़ने से इस खतरनाक बीमारी के खिलाफ दीर्घकालिक सुरक्षा बनाए रखने में भी मदद मिलेगी।